أُقرّ بموجب هذه الوثيقة أنني أمنح مركز الأمل لحقوق الإنسان والعدالة (Stichting Amal for Human Rights and Justice) كامل الصلاحية لتمثيلي والتحدث باسمي في ما يتعلق بقضيتي/قضية عائلتي أمام: - المؤسسات المحلية داخل مملكة البحرين. - المنظمات والهيئات الدولية المعنية بحقوق الإنسان. - أي جهات أخرى ذات صلة تسعى لمعالجة أو دعم قضيتي. وتشمل هذه الصلاحية: تقديم الشكاوى أو المراسلات أو البيانات، ومتابعة قضيتي الحقوقية والإدارية، مع التزام المركز باستخدام هذه الصلاحيات حصراً في الإطار الحقوقي والإنساني.